ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΟΣΟΓΟΝΟΥ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ BARRETT.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Γ. Σκρέκας, Δ. Λαπατσάνης*.

Α΄ Χειρουργική & Ενδοκρινολογική κλινική 251ΓΝΑ, Γενικό Νοσοκομείο Πατησίων*Η χειρουργική αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας αποσκοπεί στη βελτίωση της υγείας και της ποιότητας διαβίωσης των ασθενών. Οι υποψήφιοι για χειρουργική θεραπεία ασθενείς πρέπει να υποβάλονται προεγχειρητικά σε ενδελεχή έλεγχο για συνυπάρχουσες παθήσεις τις οποίες εφ΄ όσον διαγνωσθούν, ο χειρουργός οφείλει επίσης να αντιμετωπίσει.

Παρουσιάζουμε την χειρουργική αντιμετώπιση ασθενούς ηλικίας 52 ετών με νοσογόνο παχυσαρκία (Δείκτης Σωματικού Βάρους 41Kg/m2) και χρόνια ΓΟΠ, στον οποίο η προεγχειρητική γαστροσκόπηση αποκάλυψε οισοφάγο Barrett*.

* Οισοφάγος Barrett ονομάζεται η παθολογική εξαλλαγή του οισοφαγικού βλεννογόνου. Το πρωταρχικό πρόβλημα στην περίπτωση αυτή είναι η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα που επιτρέπει την παλινδρόμηση όξινου γαστρικού περιεχομένου προς τον οισοφάγο, με αποτέλεσμα χρόνιο χημικό ερεθισμό (έγκαυμα) του οργάνου. Η παθολογική αυτή κατάσταση που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Norman Barrett (1950) εντοπίζεται συνήθως στον κατώτερο οισοφάγο και θεωρείται προκαρκινική κατάσταση δεδομένου ότι άν μείνει χωρίς θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος να εξελιχθεί σε καρκίνο (5% των περιπτώσεων). Για τη θεραπεία και την πρόληψη της καρκινωματώδους εξαλλαγής επιβάλλεται η ενίσχυση του ανεπαρκούντος κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα με κάποια αντιπαλινδρομική επέμβαση (συνήθως Nissen), χρόνια χορήγηση αντιοξίνων και περιοδικός ενδοσκοπικός έλεγχος με βιοψίες.

Δεδομένου ότι οι επεμβάσεις περιορισμού με δημιουργία γαστρικών στενώσεων (Mason και γαστρικός δακτύλιος) δεν είναι συμβατές με αντιπαλινδρομικές επεμβάσεις, αποφασίσαμε να συνδυάσουμε την επέμβαση Magenstrasse-Mill (MM) (Εικόνα 1) με θολοπλαστική Nissen, η οποία αποτελεί και την αντιπαλινδρομοκή επέμβαση εκλογής σε οισοφάγο Barrett. Η τεχνική Magenstrasse-Mill (MM) είναι μια εκτεταμένη κάθετη γαστροπλαστική που μειώνει κατά 80% τη γαστρική χωρητικότητα αποκλείοντας το θόλο και το μεγαλύτερο μέρος του σώματος του στομάχου, χωρίς να απαιτείται εκτομή κάποιου τμήματος του οργάνου. Με την επέμβαση ΜΜ αποφεύγεται η δημιουργία στενώσεων του πεπτικού σωλήνα και δεν απαιτείται τοποθέτηση εμφυτευμάτων ή άλλων ξένων υλικών. Η αποτελεσματικότητά της ως πρός την απώλεια βάρους είναι ανάλογη με αυτή της κάθετης γαστρεκτομής (sleeve gastrectomy) με την οποία και ομοιάζει. Στο περιστατικό μας χρησιμοποιήσαμε τον αποκλεισμένο θόλο του στομάχου για την προσθήκη στην επέμβαση ΜΜ μιάς αντιπαλινδρομικής Nissen (Εικόνα 2).

O συνδυασμός που πραγματοποιήσαμε δεν έχει εξ’ όσων γνωρίζουμε περιγραφεί μέχρι στιγμής στη διεθνή βιβλιογραφία. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση του ασθενούς ανέρχεται ήδη σε 6 μήνες και τα αποτελέσματα τόσο ως προς την απώλεια βάρους, όσο και ως προς το αντιπαλινδρομικό αποτέλεσμα της εγχείρησης, κρίνονται ικανοποιητικά.

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΟΣΟΓΟΝΟΥ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ BARRETT.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Γ. Σκρέκας, Δ. Λαπατσάνης*.

Α΄ Χειρουργική & Ενδοκρινολογική κλινική 251ΓΝΑ, Γενικό Νοσοκομείο Πατησίων*Η χειρουργική αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας αποσκοπεί στη βελτίωση της υγείας και της ποιότητας διαβίωσης των ασθενών. Οι υποψήφιοι για χειρουργική θεραπεία ασθενείς πρέπει να υποβάλονται προεγχειρητικά σε ενδελεχή έλεγχο για συνυπάρχουσες παθήσεις τις οποίες εφ΄ όσον διαγνωσθούν, ο χειρουργός οφείλει επίσης να αντιμετωπίσει.

Παρουσιάζουμε την χειρουργική αντιμετώπιση ασθενούς ηλικίας 52 ετών με νοσογόνο παχυσαρκία (Δείκτης Σωματικού Βάρους 41Kg/m2) και χρόνια ΓΟΠ, στον οποίο η προεγχειρητική γαστροσκόπηση αποκάλυψε οισοφάγο Barrett*.

* Οισοφάγος Barrett ονομάζεται η παθολογική εξαλλαγή του οισοφαγικού βλεννογόνου. Το πρωταρχικό πρόβλημα στην περίπτωση αυτή είναι η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα που επιτρέπει την παλινδρόμηση όξινου γαστρικού περιεχομένου προς τον οισοφάγο, με αποτέλεσμα χρόνιο χημικό ερεθισμό (έγκαυμα) του οργάνου. Η παθολογική αυτή κατάσταση που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Norman Barrett (1950) εντοπίζεται συνήθως στον κατώτερο οισοφάγο και θεωρείται προκαρκινική κατάσταση δεδομένου ότι άν μείνει χωρίς θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος να εξελιχθεί σε καρκίνο (5% των περιπτώσεων). Για τη θεραπεία και την πρόληψη της καρκινωματώδους εξαλλαγής επιβάλλεται η ενίσχυση του ανεπαρκούντος κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα με κάποια αντιπαλινδρομική επέμβαση (συνήθως Nissen), χρόνια χορήγηση αντιοξίνων και περιοδικός ενδοσκοπικός έλεγχος με βιοψίες.

Δεδομένου ότι οι επεμβάσεις περιορισμού με δημιουργία γαστρικών στενώσεων (Mason και γαστρικός δακτύλιος) δεν είναι συμβατές με αντιπαλινδρομικές επεμβάσεις, αποφασίσαμε να συνδυάσουμε την επέμβαση Magenstrasse-Mill (MM) (Εικόνα 1) με θολοπλαστική Nissen, η οποία αποτελεί και την αντιπαλινδρομοκή επέμβαση εκλογής σε οισοφάγο Barrett. Η τεχνική Magenstrasse-Mill (MM) είναι μια εκτεταμένη κάθετη γαστροπλαστική που μειώνει κατά 80% τη γαστρική χωρητικότητα αποκλείοντας το θόλο και το μεγαλύτερο μέρος του σώματος του στομάχου, χωρίς να απαιτείται εκτομή κάποιου τμήματος του οργάνου. Με την επέμβαση ΜΜ αποφεύγεται η δημιουργία στενώσεων του πεπτικού σωλήνα και δεν απαιτείται τοποθέτηση εμφυτευμάτων ή άλλων ξένων υλικών. Η αποτελεσματικότητά της ως πρός την απώλεια βάρους είναι ανάλογη με αυτή της κάθετης γαστρεκτομής (sleeve gastrectomy) με την οποία και ομοιάζει. Στο περιστατικό μας χρησιμοποιήσαμε τον αποκλεισμένο θόλο του στομάχου για την προσθήκη στην επέμβαση ΜΜ μιάς αντιπαλινδρομικής Nissen (Εικόνα 2).

O συνδυασμός που πραγματοποιήσαμε δεν έχει εξ’ όσων γνωρίζουμε περιγραφεί μέχρι στιγμής στη διεθνή βιβλιογραφία. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση του ασθενούς ανέρχεται ήδη σε 6 μήνες και τα αποτελέσματα τόσο ως προς την απώλεια βάρους, όσο και ως προς το αντιπαλινδρομικό αποτέλεσμα της εγχείρησης, κρίνονται ικανοποιητικά.

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΟΣΟΓΟΝΟΥ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ BARRETT.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Γ. Σκρέκας, Δ. Λαπατσάνης*.

Α΄ Χειρουργική & Ενδοκρινολογική κλινική 251ΓΝΑ, Γενικό Νοσοκομείο Πατησίων*Η χειρουργική αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας αποσκοπεί στη βελτίωση της υγείας και της ποιότητας διαβίωσης των ασθενών. Οι υποψήφιοι για χειρουργική θεραπεία ασθενείς πρέπει να υποβάλονται προεγχειρητικά σε ενδελεχή έλεγχο για συνυπάρχουσες παθήσεις τις οποίες εφ΄ όσον διαγνωσθούν, ο χειρουργός οφείλει επίσης να αντιμετωπίσει.

Παρουσιάζουμε την χειρουργική αντιμετώπιση ασθενούς ηλικίας 52 ετών με νοσογόνο παχυσαρκία (Δείκτης Σωματικού Βάρους 41Kg/m2) και χρόνια ΓΟΠ, στον οποίο η προεγχειρητική γαστροσκόπηση αποκάλυψε οισοφάγο Barrett*.

* Οισοφάγος Barrett ονομάζεται η παθολογική εξαλλαγή του οισοφαγικού βλεννογόνου. Το πρωταρχικό πρόβλημα στην περίπτωση αυτή είναι η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα που επιτρέπει την παλινδρόμηση όξινου γαστρικού περιεχομένου προς τον οισοφάγο, με αποτέλεσμα χρόνιο χημικό ερεθισμό (έγκαυμα) του οργάνου. Η παθολογική αυτή κατάσταση που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Norman Barrett (1950) εντοπίζεται συνήθως στον κατώτερο οισοφάγο και θεωρείται προκαρκινική κατάσταση δεδομένου ότι άν μείνει χωρίς θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος να εξελιχθεί σε καρκίνο (5% των περιπτώσεων). Για τη θεραπεία και την πρόληψη της καρκινωματώδους εξαλλαγής επιβάλλεται η ενίσχυση του ανεπαρκούντος κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα με κάποια αντιπαλινδρομική επέμβαση (συνήθως Nissen), χρόνια χορήγηση αντιοξίνων και περιοδικός ενδοσκοπικός έλεγχος με βιοψίες.

Δεδομένου ότι οι επεμβάσεις περιορισμού με δημιουργία γαστρικών στενώσεων (Mason και γαστρικός δακτύλιος) δεν είναι συμβατές με αντιπαλινδρομικές επεμβάσεις, αποφασίσαμε να συνδυάσουμε την επέμβαση Magenstrasse-Mill (MM) (Εικόνα 1) με θολοπλαστική Nissen, η οποία αποτελεί και την αντιπαλινδρομοκή επέμβαση εκλογής σε οισοφάγο Barrett. Η τεχνική Magenstrasse-Mill (MM) είναι μια εκτεταμένη κάθετη γαστροπλαστική που μειώνει κατά 80% τη γαστρική χωρητικότητα αποκλείοντας το θόλο και το μεγαλύτερο μέρος του σώματος του στομάχου, χωρίς να απαιτείται εκτομή κάποιου τμήματος του οργάνου. Με την επέμβαση ΜΜ αποφεύγεται η δημιουργία στενώσεων του πεπτικού σωλήνα και δεν απαιτείται τοποθέτηση εμφυτευμάτων ή άλλων ξένων υλικών. Η αποτελεσματικότητά της ως πρός την απώλεια βάρους είναι ανάλογη με αυτή της κάθετης γαστρεκτομής (sleeve gastrectomy) με την οποία και ομοιάζει. Στο περιστατικό μας χρησιμοποιήσαμε τον αποκλεισμένο θόλο του στομάχου για την προσθήκη στην επέμβαση ΜΜ μιάς αντιπαλινδρομικής Nissen (Εικόνα 2).

O συνδυασμός που πραγματοποιήσαμε δεν έχει εξ’ όσων γνωρίζουμε περιγραφεί μέχρι στιγμής στη διεθνή βιβλιογραφία. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση του ασθενούς ανέρχεται ήδη σε 6 μήνες και τα αποτελέσματα τόσο ως προς την απώλεια βάρους, όσο και ως προς το αντιπαλινδρομικό αποτέλεσμα της εγχείρησης, κρίνονται ικανοποιητικά.

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΟΣΟΓΟΝΟΥ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ BARRETT.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Γ. Σκρέκας, Δ. Λαπατσάνης*.

Α΄ Χειρουργική & Ενδοκρινολογική κλινική 251ΓΝΑ, Γενικό Νοσοκομείο Πατησίων*Η χειρουργική αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας αποσκοπεί στη βελτίωση της υγείας και της ποιότητας διαβίωσης των ασθενών. Οι υποψήφιοι για χειρουργική θεραπεία ασθενείς πρέπει να υποβάλονται προεγχειρητικά σε ενδελεχή έλεγχο για συνυπάρχουσες παθήσεις τις οποίες εφ΄ όσον διαγνωσθούν, ο χειρουργός οφείλει επίσης να αντιμετωπίσει.

Παρουσιάζουμε την χειρουργική αντιμετώπιση ασθενούς ηλικίας 52 ετών με νοσογόνο παχυσαρκία (Δείκτης Σωματικού Βάρους 41Kg/m2) και χρόνια ΓΟΠ, στον οποίο η προεγχειρητική γαστροσκόπηση αποκάλυψε οισοφάγο Barrett*.

* Οισοφάγος Barrett ονομάζεται η παθολογική εξαλλαγή του οισοφαγικού βλεννογόνου. Το πρωταρχικό πρόβλημα στην περίπτωση αυτή είναι η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα που επιτρέπει την παλινδρόμηση όξινου γαστρικού περιεχομένου προς τον οισοφάγο, με αποτέλεσμα χρόνιο χημικό ερεθισμό (έγκαυμα) του οργάνου. Η παθολογική αυτή κατάσταση που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Norman Barrett (1950) εντοπίζεται συνήθως στον κατώτερο οισοφάγο και θεωρείται προκαρκινική κατάσταση δεδομένου ότι άν μείνει χωρίς θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος να εξελιχθεί σε καρκίνο (5% των περιπτώσεων). Για τη θεραπεία και την πρόληψη της καρκινωματώδους εξαλλαγής επιβάλλεται η ενίσχυση του ανεπαρκούντος κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα με κάποια αντιπαλινδρομική επέμβαση (συνήθως Nissen), χρόνια χορήγηση αντιοξίνων και περιοδικός ενδοσκοπικός έλεγχος με βιοψίες.

Δεδομένου ότι οι επεμβάσεις περιορισμού με δημιουργία γαστρικών στενώσεων (Mason και γαστρικός δακτύλιος) δεν είναι συμβατές με αντιπαλινδρομικές επεμβάσεις, αποφασίσαμε να συνδυάσουμε την επέμβαση Magenstrasse-Mill (MM) (Εικόνα 1) με θολοπλαστική Nissen, η οποία αποτελεί και την αντιπαλινδρομοκή επέμβαση εκλογής σε οισοφάγο Barrett. Η τεχνική Magenstrasse-Mill (MM) είναι μια εκτεταμένη κάθετη γαστροπλαστική που μειώνει κατά 80% τη γαστρική χωρητικότητα αποκλείοντας το θόλο και το μεγαλύτερο μέρος του σώματος του στομάχου, χωρίς να απαιτείται εκτομή κάποιου τμήματος του οργάνου. Με την επέμβαση ΜΜ αποφεύγεται η δημιουργία στενώσεων του πεπτικού σωλήνα και δεν απαιτείται τοποθέτηση εμφυτευμάτων ή άλλων ξένων υλικών. Η αποτελεσματικότητά της ως πρός την απώλεια βάρους είναι ανάλογη με αυτή της κάθετης γαστρεκτομής (sleeve gastrectomy) με την οποία και ομοιάζει. Στο περιστατικό μας χρησιμοποιήσαμε τον αποκλεισμένο θόλο του στομάχου για την προσθήκη στην επέμβαση ΜΜ μιάς αντιπαλινδρομικής Nissen (Εικόνα 2).

O συνδυασμός που πραγματοποιήσαμε δεν έχει εξ’ όσων γνωρίζουμε περιγραφεί μέχρι στιγμής στη διεθνή βιβλιογραφία. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση του ασθενούς ανέρχεται ήδη σε 6 μήνες και τα αποτελέσματα τόσο ως προς την απώλεια βάρους, όσο και ως προς το αντιπαλινδρομικό αποτέλεσμα της εγχείρησης, κρίνονται ικανοποιητικά.

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΟΣΟΓΟΝΟΥ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ BARRETT.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Γ. Σκρέκας, Δ. Λαπατσάνης*.

Α΄ Χειρουργική & Ενδοκρινολογική κλινική 251ΓΝΑ, Γενικό Νοσοκομείο Πατησίων*Η χειρουργική αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας αποσκοπεί στη βελτίωση της υγείας και της ποιότητας διαβίωσης των ασθενών. Οι υποψήφιοι για χειρουργική θεραπεία ασθενείς πρέπει να υποβάλονται προεγχειρητικά σε ενδελεχή έλεγχο για συνυπάρχουσες παθήσεις τις οποίες εφ΄ όσον διαγνωσθούν, ο χειρουργός οφείλει επίσης να αντιμετωπίσει.

Παρουσιάζουμε την χειρουργική αντιμετώπιση ασθενούς ηλικίας 52 ετών με νοσογόνο παχυσαρκία (Δείκτης Σωματικού Βάρους 41Kg/m2) και χρόνια ΓΟΠ, στον οποίο η προεγχειρητική γαστροσκόπηση αποκάλυψε οισοφάγο Barrett*.

* Οισοφάγος Barrett ονομάζεται η παθολογική εξαλλαγή του οισοφαγικού βλεννογόνου. Το πρωταρχικό πρόβλημα στην περίπτωση αυτή είναι η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα που επιτρέπει την παλινδρόμηση όξινου γαστρικού περιεχομένου προς τον οισοφάγο, με αποτέλεσμα χρόνιο χημικό ερεθισμό (έγκαυμα) του οργάνου. Η παθολογική αυτή κατάσταση που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Norman Barrett (1950) εντοπίζεται συνήθως στον κατώτερο οισοφάγο και θεωρείται προκαρκινική κατάσταση δεδομένου ότι άν μείνει χωρίς θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος να εξελιχθεί σε καρκίνο (5% των περιπτώσεων). Για τη θεραπεία και την πρόληψη της καρκινωματώδους εξαλλαγής επιβάλλεται η ενίσχυση του ανεπαρκούντος κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα με κάποια αντιπαλινδρομική επέμβαση (συνήθως Nissen), χρόνια χορήγηση αντιοξίνων και περιοδικός ενδοσκοπικός έλεγχος με βιοψίες.

Δεδομένου ότι οι επεμβάσεις περιορισμού με δημιουργία γαστρικών στενώσεων (Mason και γαστρικός δακτύλιος) δεν είναι συμβατές με αντιπαλινδρομικές επεμβάσεις, αποφασίσαμε να συνδυάσουμε την επέμβαση Magenstrasse-Mill (MM) (Εικόνα 1) με θολοπλαστική Nissen, η οποία αποτελεί και την αντιπαλινδρομοκή επέμβαση εκλογής σε οισοφάγο Barrett. Η τεχνική Magenstrasse-Mill (MM) είναι μια εκτεταμένη κάθετη γαστροπλαστική που μειώνει κατά 80% τη γαστρική χωρητικότητα αποκλείοντας το θόλο και το μεγαλύτερο μέρος του σώματος του στομάχου, χωρίς να απαιτείται εκτομή κάποιου τμήματος του οργάνου. Με την επέμβαση ΜΜ αποφεύγεται η δημιουργία στενώσεων του πεπτικού σωλήνα και δεν απαιτείται τοποθέτηση εμφυτευμάτων ή άλλων ξένων υλικών. Η αποτελεσματικότητά της ως πρός την απώλεια βάρους είναι ανάλογη με αυτή της κάθετης γαστρεκτομής (sleeve gastrectomy) με την οποία και ομοιάζει. Στο περιστατικό μας χρησιμοποιήσαμε τον αποκλεισμένο θόλο του στομάχου για την προσθήκη στην επέμβαση ΜΜ μιάς αντιπαλινδρομικής Nissen (Εικόνα 2).

O συνδυασμός που πραγματοποιήσαμε δεν έχει εξ’ όσων γνωρίζουμε περιγραφεί μέχρι στιγμής στη διεθνή βιβλιογραφία. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση του ασθενούς ανέρχεται ήδη σε 6 μήνες και τα αποτελέσματα τόσο ως προς την απώλεια βάρους, όσο και ως προς το αντιπαλινδρομικό αποτέλεσμα της εγχείρησης, κρίνονται ικανοποιητικά.

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΟΣΟΓΟΝΟΥ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ BARRETT.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Γ. Σκρέκας, Δ. Λαπατσάνης*.

Α΄ Χειρουργική & Ενδοκρινολογική κλινική 251ΓΝΑ, Γενικό Νοσοκομείο Πατησίων*Η χειρουργική αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας αποσκοπεί στη βελτίωση της υγείας και της ποιότητας διαβίωσης των ασθενών. Οι υποψήφιοι για χειρουργική θεραπεία ασθενείς πρέπει να υποβάλονται προεγχειρητικά σε ενδελεχή έλεγχο για συνυπάρχουσες παθήσεις τις οποίες εφ΄ όσον διαγνωσθούν, ο χειρουργός οφείλει επίσης να αντιμετωπίσει.

Παρουσιάζουμε την χειρουργική αντιμετώπιση ασθενούς ηλικίας 52 ετών με νοσογόνο παχυσαρκία (Δείκτης Σωματικού Βάρους 41Kg/m2) και χρόνια ΓΟΠ, στον οποίο η προεγχειρητική γαστροσκόπηση αποκάλυψε οισοφάγο Barrett*.

* Οισοφάγος Barrett ονομάζεται η παθολογική εξαλλαγή του οισοφαγικού βλεννογόνου. Το πρωταρχικό πρόβλημα στην περίπτωση αυτή είναι η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα που επιτρέπει την παλινδρόμηση όξινου γαστρικού περιεχομένου προς τον οισοφάγο, με αποτέλεσμα χρόνιο χημικό ερεθισμό (έγκαυμα) του οργάνου. Η παθολογική αυτή κατάσταση που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Norman Barrett (1950) εντοπίζεται συνήθως στον κατώτερο οισοφάγο και θεωρείται προκαρκινική κατάσταση δεδομένου ότι άν μείνει χωρίς θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος να εξελιχθεί σε καρκίνο (5% των περιπτώσεων). Για τη θεραπεία και την πρόληψη της καρκινωματώδους εξαλλαγής επιβάλλεται η ενίσχυση του ανεπαρκούντος κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα με κάποια αντιπαλινδρομική επέμβαση (συνήθως Nissen), χρόνια χορήγηση αντιοξίνων και περιοδικός ενδοσκοπικός έλεγχος με βιοψίες.

Δεδομένου ότι οι επεμβάσεις περιορισμού με δημιουργία γαστρικών στενώσεων (Mason και γαστρικός δακτύλιος) δεν είναι συμβατές με αντιπαλινδρομικές επεμβάσεις, αποφασίσαμε να συνδυάσουμε την επέμβαση Magenstrasse-Mill (MM) (Εικόνα 1) με θολοπλαστική Nissen, η οποία αποτελεί και την αντιπαλινδρομοκή επέμβαση εκλογής σε οισοφάγο Barrett. Η τεχνική Magenstrasse-Mill (MM) είναι μια εκτεταμένη κάθετη γαστροπλαστική που μειώνει κατά 80% τη γαστρική χωρητικότητα αποκλείοντας το θόλο και το μεγαλύτερο μέρος του σώματος του στομάχου, χωρίς να απαιτείται εκτομή κάποιου τμήματος του οργάνου. Με την επέμβαση ΜΜ αποφεύγεται η δημιουργία στενώσεων του πεπτικού σωλήνα και δεν απαιτείται τοποθέτηση εμφυτευμάτων ή άλλων ξένων υλικών. Η αποτελεσματικότητά της ως πρός την απώλεια βάρους είναι ανάλογη με αυτή της κάθετης γαστρεκτομής (sleeve gastrectomy) με την οποία και ομοιάζει. Στο περιστατικό μας χρησιμοποιήσαμε τον αποκλεισμένο θόλο του στομάχου για την προσθήκη στην επέμβαση ΜΜ μιάς αντιπαλινδρομικής Nissen (Εικόνα 2).

O συνδυασμός που πραγματοποιήσαμε δεν έχει εξ’ όσων γνωρίζουμε περιγραφεί μέχρι στιγμής στη διεθνή βιβλιογραφία. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση του ασθενούς ανέρχεται ήδη σε 6 μήνες και τα αποτελέσματα τόσο ως προς την απώλεια βάρους, όσο και ως προς το αντιπαλινδρομικό αποτέλεσμα της εγχείρησης, κρίνονται ικανοποιητικά.

ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΟΣΟΓΟΝΟΥ ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑΣ ΚΑΙ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ BARRETT.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Γ. Σκρέκας, Δ. Λαπατσάνης*.

Α΄ Χειρουργική & Ενδοκρινολογική κλινική 251ΓΝΑ, Γενικό Νοσοκομείο Πατησίων*Η χειρουργική αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας αποσκοπεί στη βελτίωση της υγείας και της ποιότητας διαβίωσης των ασθενών. Οι υποψήφιοι για χειρουργική θεραπεία ασθενείς πρέπει να υποβάλονται προεγχειρητικά σε ενδελεχή έλεγχο για συνυπάρχουσες παθήσεις τις οποίες εφ΄ όσον διαγνωσθούν, ο χειρουργός οφείλει επίσης να αντιμετωπίσει.

Παρουσιάζουμε την χειρουργική αντιμετώπιση ασθενούς ηλικίας 52 ετών με νοσογόνο παχυσαρκία (Δείκτης Σωματικού Βάρους 41Kg/m2) και χρόνια ΓΟΠ, στον οποίο η προεγχειρητική γαστροσκόπηση αποκάλυψε οισοφάγο Barrett*.

* Οισοφάγος Barrett ονομάζεται η παθολογική εξαλλαγή του οισοφαγικού βλεννογόνου. Το πρωταρχικό πρόβλημα στην περίπτωση αυτή είναι η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα που επιτρέπει την παλινδρόμηση όξινου γαστρικού περιεχομένου προς τον οισοφάγο, με αποτέλεσμα χρόνιο χημικό ερεθισμό (έγκαυμα) του οργάνου. Η παθολογική αυτή κατάσταση που περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Norman Barrett (1950) εντοπίζεται συνήθως στον κατώτερο οισοφάγο και θεωρείται προκαρκινική κατάσταση δεδομένου ότι άν μείνει χωρίς θεραπεία, υπάρχει κίνδυνος να εξελιχθεί σε καρκίνο (5% των περιπτώσεων). Για τη θεραπεία και την πρόληψη της καρκινωματώδους εξαλλαγής επιβάλλεται η ενίσχυση του ανεπαρκούντος κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα με κάποια αντιπαλινδρομική επέμβαση (συνήθως Nissen), χρόνια χορήγηση αντιοξίνων και περιοδικός ενδοσκοπικός έλεγχος με βιοψίες.

Δεδομένου ότι οι επεμβάσεις περιορισμού με δημιουργία γαστρικών στενώσεων (Mason και γαστρικός δακτύλιος) δεν είναι συμβατές με αντιπαλινδρομικές επεμβάσεις, αποφασίσαμε να συνδυάσουμε την επέμβαση Magenstrasse-Mill (MM) (Εικόνα 1) με θολοπλαστική Nissen, η οποία αποτελεί και την αντιπαλινδρομοκή επέμβαση εκλογής σε οισοφάγο Barrett. Η τεχνική Magenstrasse-Mill (MM) είναι μια εκτεταμένη κάθετη γαστροπλαστική που μειώνει κατά 80% τη γαστρική χωρητικότητα αποκλείοντας το θόλο και το μεγαλύτερο μέρος του σώματος του στομάχου, χωρίς να απαιτείται εκτομή κάποιου τμήματος του οργάνου. Με την επέμβαση ΜΜ αποφεύγεται η δημιουργία στενώσεων του πεπτικού σωλήνα και δεν απαιτείται τοποθέτηση εμφυτευμάτων ή άλλων ξένων υλικών. Η αποτελεσματικότητά της ως πρός την απώλεια βάρους είναι ανάλογη με αυτή της κάθετης γαστρεκτομής (sleeve gastrectomy) με την οποία και ομοιάζει. Στο περιστατικό μας χρησιμοποιήσαμε τον αποκλεισμένο θόλο του στομάχου για την προσθήκη στην επέμβαση ΜΜ μιάς αντιπαλινδρομικής Nissen (Εικόνα 2).

O συνδυασμός που πραγματοποιήσαμε δεν έχει εξ’ όσων γνωρίζουμε περιγραφεί μέχρι στιγμής στη διεθνή βιβλιογραφία. Η μετεγχειρητική παρακολούθηση του ασθενούς ανέρχεται ήδη σε 6 μήνες και τα αποτελέσματα τόσο ως προς την απώλεια βάρους, όσο και ως προς το αντιπαλινδρομικό αποτέλεσμα της εγχείρησης, κρίνονται ικανοποιητικά.

The monkey-rope is found in all whalers; but it was only in the Pequod that the monkey and his holder were ever tied together. This improvement upon the original usage was introduced by no less a man than Stubb, in order to afford the imperilled harpooneer the strongest possible guarantee for the faithfulness and vigilance of his monkey-rope holder.In the tumultuous business.

The monkey-rope is found in all whalers; but it was only in the Pequod that the monkey and his holder were ever tied together. This improvement upon the original usage was introduced by no less a man than Stubb, in order to afford the imperilled harpooneer the strongest possible guarantee for the faithfulness and vigilance of his monkey-rope holder.In the tumultuous business.

The monkey-rope is found in all whalers; but it was only in the Pequod that the monkey and his holder were ever tied together. This improvement upon the original usage was introduced by no less a man than Stubb, in order to afford the imperilled harpooneer the strongest possible guarantee for the faithfulness and vigilance of his monkey-rope holder.In the tumultuous business.

Το Roux-en Y γαστρικό by-pass αποτελεί μια από τις πλέον διαδεδομένες επεμβάσεις για την αντιμετώπιση της νοσογόνου παχυσαρκίας. Η τροποποίηση της εγχειρήσεως με βράχυνση της διατροφικής και της κοινής έλικας μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα, προσθέτοντας δυσαπορρόφηση ανάλογη με αυτή της χολοπαγκρεατικής παράκαμψης.

The monkey-rope is found in all whalers; but it was only in the Pequod that the monkey and his holder were ever tied together. This improvement upon the original usage was introduced by no less a man than Stubb, in order to afford the imperilled harpooneer the strongest possible guarantee for the faithfulness and vigilance of his monkey-rope holder.In the tumultuous business.